四十腰、五十肩、六十耳，这是句老生常谈的谚语。
肩周炎
常见且极具挑战性的骨科疾病
肩周炎，全称为「肩关节周围炎」，又称「冻结肩」。是一种以肩关节周围软组织无菌性炎症为病理基础，表现为盂肱关节主动和被动活动范围显著减少并伴有疼痛为特征的疾病。常好发于 50 岁左右的中老年人群，因此又俗称「五十肩」，由于其发病广，具有慢性迁延的特点，成为骨科医师最常见、最具挑战性的临床疾病之一[1]。
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图 1.肩周炎关节镜下特点
那么作为骨科大夫，我们该如何诊断患者是否得了肩周炎呢？
骨科大夫三步法诊断肩周炎
第一步，根据患者人群特点和病史做初步判断。肩周炎患者多为 50 岁左右的中老年人群，呈慢性进行性发作，夜晚加剧，甚者严重影响睡眠，常有肩部外伤史或肩部慢性劳损史。
第二步，具有明显的肩部疼痛症状，压痛点明确，以肌肉附着点处明显，如肩峰下、冈上肌肱骨止点、喙突等，也常见于肩胛骨内上角、肩峰下等处（图 2）。
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图 2.肩周炎常见压痛点
最后一步，最重要的肩关节主动活动和被动活动度的检查。肩关节是人体中活动度最大的关节，当出现肩周炎时活动度会严重受限，可通过对应肩关节正常活动来检查（图 3）。
01
搭肩试验：正常人手摸对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而肩关节患者搭肩试验多阳性。
02
外展瑞尔动物庄园试验：外展开始不痛，到一定程度疼痛，活动度越大越痛，可能为肩关节粘连。
03
摸嘴试验：患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，肩周炎时，此活动可明显受限。
04
摸背试验：患者患肢后伸，手指尖向对侧肩胛骨触摸，正常时能触及肩胛骨下角以上，肩周炎时，此活动受限。
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图 3. 正常肩关节活动范围
确诊为肩周炎后，一般需要先分阶段再采取对应的治疗方案。
肩周炎的三个阶段
肩周炎根据不同的病理情况，可分为以下三个阶段：急性疼痛期、黏连僵硬期和缓解恢复期[2]。
01
急性疼痛期：该期为肩周炎早期，疼痛症状较重。
02
黏连僵硬期：肩周炎患者在该期肩痛逐渐减轻，但肩关节活动严重受限。
03
缓解恢复期：这一期患者疼痛逐渐减弱，关节活动度也慢慢恢复，仅残留少许轻-中度疼痛感。
不同肩周炎阶段的治疗原则在临床上有哪些不同？
针对不同肩周炎阶段，指南又推荐了哪些治疗药物？
另外，口服药和外用药哪个效果更佳呢？
参考文献
[1].Whelton C, Peach CA.镇命歌 不败东方 Review of diabetic frozen shoulder. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018, 28(3): 363-371.
